Pendaftaran Anggota

Username*

Password*

Confirm Password*

Nama Lengkap*

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Laki-lakiPerempuan

Tanggal Lahir

NIK*

Upload KTP*

Upload

WhatsApp number*

E-mail Address

Alamat Lengkap

Kabupaten / Kota

Provinsi*

Kode Pos

Kategori Anggota

WirausahaCalon Wirausaha (Belum Memiliki Usaha)

Jika Calon Wirausaha, Pekerjaan Saat Ini

DATA LEMBAGA PELATIHAN

Form Ini Diisi Khusus Untuk WIRAUSAHA, Yang Memiliki Lembaga Pelatihan dengan Program/Jurusan/Materi yang relevan atau terkait dengan Kewirausahaan

Jenis Lembaga Pelatihan

LPKLKP

Alamat Lembaga Pelatihan

Nama Lembaga Pelatihan

Program Pelatihan Kewirausahaan

Referensi Bergabung*

Jika Referensi Anggota, Nama Pemberi Referensi

Pakta Integritas*

Dengan menchecklist pernyataan ini, Saya menyatakan bahwa saya tanpa paksaan dan penuh kesadaran menyatakan bergabung bersama Gerakan Pengembangan Wirausaha Pagi Nusantara (Gerbang Wirausaha). Saya akan mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang ada, tunduk dan patuh kepada Kepengurusan yang dipimpin oleh Ketua Umum. Menjaga kehormatan diri dan nama baik organisasi Gerbang Wirausaha.

Only fill in if you are not human